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在我工作的安贞医院，我学会了，这就是我工作的安贞医院，中国最好的心脏科医院，跟阜外医院，我们两家都是最好。每年做3万例手术，没有第三名，第三名做1万多例，跟我们PK不了。

我在这里学会了医学的疆与界。今天这个会议的主持者说：“刘大夫，就讲讲你的故事”。ok，我讲讲我的故事现实版：

在安贞医院，我现在仍然是星期四是我的手术日，9号手术间和10号手术间归我。星期五是我的专家门诊，我的专家门诊一般一上午看30个病人。

各位，在中国最好的医院，我学会的医学的疆界是什么呢？30个病人，只有5个病人是应该做手术的。收到我的病房，搭桥手术，正好我的手术叫CABG，在搭桥bridge，这就是我们现实中的桥，我们的主题，说现实中的桥。我22年在安贞就做这个。

好，大家算一下算数啊，30减5，还有25个该干什么呢？我告诉各位，在这25个里边有12个是该预防的：做完冠状动脉CT，冠状动脉狭窄50%。冠状动脉狭窄在75%以上，收住院，手术。50%，该怎么办呢？各位有学医的吗？不多啊，ok，就算你们不是学医的，你们也该知道,50%应该预防，应该告诉他怎么不到75%。那么在中国最好的安贞医院和最好的阜外医院，我们怎么说呢？我们就说俩字——随诊。我给你们解释一下，就是每年都做CT,50%、60%、70%、75%，哎，找我啊做手术，钱还是我来挣，来找我啊——这是不对的。就算你们不是医生，你们也应该知道要告诉病人如何不到75%,到40%往回逆一点啊，逆到零是不可能了。但是你知道他82岁的时候还在70%以下，成功了。82岁我们就不需要这个好的心脏去旅游，去出差，去上班，平均寿命就82到84岁在中国，对吧。

好，25减12，还有13个，把我们医生的价值打击的体无完肤。那是我3到5年前做过手术的病人。心脏支架和搭桥手术术后不康复，再狭窄率是30%到50%。白干，过3年又回来了。那请问，是刘大夫你没有给他搭好桥，还是因为他术后不康复，别的地方又窄了，吻合口狭窄，谁说的清楚，说不清楚？我上一台手术，我一般一天做4到6台手术，从早上8点干到凌晨1点。我下来以后，一般我的手机都自动关机，100多个未接电话，都是病人来问：刘大夫，该怎么吃，怎么喝，怎么运动，这叫术后康复，没有。我们安贞医院，刚才我说一年做3万例手术，只有300个我们能提供康复：有钱人，送到和睦家医院，我还是和睦家医院的心外科主任啊，1年50万元康复；剩下29700人，爱去哪去哪儿，我不认识你，这就是现状。中国医学的疆与界就在中间的治疗环节：前面的预防——没有，后边的康复——没有。这就是我在中国干了22年最好的医院。中国医学我在这儿学的。

那么我们看看，2004到2006年，安贞医院派我去国外，去这家医院，美国最好的医院——圣路克斯医院德克萨斯心脏研究所，美国最好的研究所。我的课题是人工心脏，就这么大，76克，完全植入，太空合金和太空磁悬浮技术，130万美金一台。我做了268例，我参与了268例。在这儿我才知道医学的疆与界，西方的是什么。一个完整的医学链条是预防、保健、诊断、治疗、康复。完整医学链条的5个环节。在中国安贞医院我干了22年，我就干了两件事：第三环节诊断，第四环节治疗——心脏病、手术；心脏病、手术；心脏病、手术；诊断心脏病、手术治疗。前面预防——不会，后面康复——不会。

但是在西方，这268例人工心脏的病人，我们各个术前做健康管理、预防，术后做康复，效果非常明显。268例患者术前都是心功能四级，你们不是学医的，我解释一下啊，心功能四级意味着只能平卧，下床就喘就犯病。康复半年以后，全部恢复到心功能二级：可以去旅游，可以上班，可以去超市。有一个病人恢复到心功能一级，她半年以后生了个孩子。我们管生孩子和运动员叫心功能一级，这是心功能一级，像我这样的都是心功能二级，真的。如此一套巨大的体系——预防和康复，为什么中国就没有呢？我很不明白。2004到2006年我回国，2011年，这是我供职的第三家医院——北京和睦家医院。有人听说过和睦家医疗吗？ok，上海也有我们的哈，我们全国有5家医院，上海和睦家，我也是上海和睦家医院的会诊主任。但是上海和睦家不做心脏，只做骨科，心脏都转到我们北京和睦家去做。

在这儿，我把中外医学的疆与界融合在一起：该做手术的到病房去做手术，该预防的预防，该康复的康复，这叫医生。不这么做的，只做中间儿治疗的，我们叫手术匠，不叫医生，他不配叫医生，他只能叫手术匠。该怎么做，该如何治疗？那么我们中国预防领域，还有人在信誓旦旦地跟我们的患者说，你是心脏病哈，一定低盐低脂饮食啊。凡是我听到这句话的，我说你应该退休了，你活在20年前！低盐低脂饮食，美国死了3000人，才证明低盐饮食啊，真对不起，心衰几率翻4.8倍。不是这样的，我们是要限盐，但我们限的是那个超市里写着盐晶，合成盐，体外1000度高温合成。你吃进去要分解成钠离子和氯离子才能使用。在分解过程中，根据能量守恒定律，体内也要用同量的能量把它分解开，这样大的能量造成大量的水钠潴留，把水从血管里拉到组织液，血管形成空气的间隙。为了防止空气栓塞，血管剧烈收缩，造成高血压。我不管你们听得懂听不懂啊。

上一次这个场面是我两周前在南昌，下边坐了400个三甲医院的院长，卫计委的、国家卫计委的主任跟我一块儿去培训，讲什么叫健康管理，什么叫康复，什么叫医务社工。这次呢在这给大家讲，你们都不是学医的，但是我相信你们能听懂：预防是很关键的。

咱们再说说康复啊，这是怎么融合的。胡大一教授，你们都知道，胡大一教授是我的领导，他是和睦家心脏中心的主任，我是和睦家心脏外科的主任，他比我高半级。胡大一教授，他是我半个老师，我的博士论文是他帮我改的。胡大一教授跟病人说：管住嘴，迈开腿——康复。我们病人真听话，回家就去迈腿，一天走2万步。我很不幸地告诉你们，如果他没有达到运动心率，2万步的唯一作用就是膝关节损伤，没有任何心脏康复作用。骨骼肌的运动如何促进心肌的恢复？这在我们德克萨斯心研究所是一个课题呀：只有90到110，假设说哈，这个人的运动心率（康复心率）是90到110，达到90次才管用，超过110你就别运动了，你肌肉锻炼得很漂亮，但是110的心率就进入无氧运动域，大量的乳酸对你的心脑血管是严重的损害。所以康复啊，并不是胡大一教授说6个字儿你就会了，不是的。我们安贞医院水平不如胡大一教授，我们说8个字啊——低盐、低脂、有氧运动，回家。8个字给你，你会吗？你根本就不会。这就叫康复。所以在这家医院，我把中国的和西方的糅合在一起，实现了落地，这个太重要了。国外这么好的东西不落地是不行的，过程我就不说了，时间有限哈，结果是把40%我学得扔了，把60%来调整，中国人的运动、营养、心理跟西方人是不一样的，连我们亚洲人的体质跟欧洲人都不一样。这才是落地版在这实现的——中外融合的疆与界，但是已经扩展到了一个很好的领域，五个环节。我再说一遍哈，你们记住你们以后都作为我的医务社工去向你们认识的人传播，医学完整的五个环节，完整链条的五个环节是预防、保健、诊断、治疗、康复。这才是医学真正的疆与界。

但是我们今天讨论的是从有界到无疆，我的介绍里只有春苗基金会理事长这个抬头，我猜测主办方是希望我讲到这一步。我回国以后，2011年去的和睦家医院，我2010年创立的北京春苗儿童救助基金会，这是我们基金会给孤残儿童和贫困人儿童的救助基地，这是我们春苗基金会的社工在为孩子们做服务。

医学的疆与界我们已经看清楚了，但是，春苗基金会做了10件事儿，把这个疆界扩展到无疆。这10件事是什么呢？医疗，我们先就康复啊，把它变成正常；教育，因为我们很多都是儿童啊；心理、安全、社会融入、志愿者、政策、法律，还有一套支持。这10件事儿组成了一个什么呢？我们管它叫社会支持系统。这才是真正的无疆。把医学和社会学、社会知识系统融合起来，在中国才能做到我们真正理想状态下，给我们的老百姓提供完整的医学链条。通过的这个人，我们管他叫做健康社工或者叫医务社工，不是义务的义，是医疗的医——医务社工。通过这个角色，通过慈善，通过社会救助体系、社会知识体系，我们把医学的疆与界扩展到一个无疆的境地，这样做才可以真正帮助我们中国医疗改变它的未来。

我们创建了自己的集团和公司，全国我们建了5家健康管理医院。我们创建公司并不是要它成为世界500强，我们的历史使命也不是成为最有影响力的健康管理公司。我们的历史使命是改变中国医疗的未来——从有界到无疆，这才是我们的使命。那么整个这套系统融合以后，会帮助我们中国提升我们中国社会的文明程度，帮助我们中国能够进一步地往前发展。一个社会的文明程度有两样来决定：第一样是我们公民的基本权利，是不是能够实现啊，体现社会文明程度。公民的基本权利是什么？第一个基本权利就是健康权和生存权。我们的健康管理和医务社工就是干这个的。第二，衡量一个社会文明程度是什么呢？这个社会对弱势群体的态度。社会是不是有文明啊，要看对弱势群体的态度。

医务社工就干两件事：第一件事，医疗教育，31万美国的医务社工每年就干这一件事儿，给美国节约1000亿美元的医疗支出。提升全民医疗素养第一件事儿。第二件事儿，缩短国民医疗差距。同样的病，有钱人去和睦家，做手术、享受。我们和睦家做一台心脏外科手术是65万人民币。没钱的自己在家里锯腿，自己在家里透析。我不知道你们都看过报道没有啊，自己在家里锯腿。谁来缩短他的医疗差距啊，同样的病——医务社工。

但是任何一个社会问题都不是社会单一部门能解决的，必须是社会多个部门的联合：民政部、卫计委、政府部门、法律部门，谁把它联合在一起解决这个问题？刚才我说春苗的十大系统谁来运行——社会工作者、医务社会工作者和健康社会工作者，他们是解决因为医疗和健康问题引起的社会问题的。

你们身边就会遇到，看病难、看病贵是社会问题吧，因病返贫是社会问题吧，医患纠纷是社会问题吧，久病床前无孝子，医学伦理道德问题是吧？慢病爆发是社会问题，慢病爆发不是我医生的事，那是社会问题。引起的躯体问题让医生去解决，社会问题由社会工作者来解决。

所以从有界到无疆，我们加了一个bridge，加了一个桥，医学加到社会学和慈善领域，那么我们才能够做到这一点，把它扩成无疆。这套系统我在2016年在联合国做过一次演讲，联合国给我发了一个促进人类健康进步奖，大会主席说你这是联合国最高奖项了哈。凡是我们在主会场发的都是最高奖项啊，他把我从分会场听了一遍，拉到主会场，又让我讲了一遍。但是从我们现在一套体系到联合国，甚至到将来普及到中国，甚至是世界，仍然需要大家的支持。

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